科学应对孕期乙肝 分阶段治疗有差异

　　分阶段治疗方案有差异

　　如果是怀孕后检查出肝炎，要针对她的肝炎情况，结合B超，肝功能、黄疸、凝血指标等做肝炎分度。如果只是轻度的肝炎，可以考虑保守治疗，一般不会建议终止妊娠。但如果是分度比较严重，甚至是重型肝炎，在早孕期，我们建议终止妊娠。到了中孕期就要看具体的情况来决定，这个阶段比较难处理，终止妊娠和继续妊娠均有风险。一般我们建议先做短期的内科保守治疗，看孕妇对治疗的反应。如果治疗效果良好，肝功能、凝血功能好转则可以继续妊娠。如果经过短期的治疗都不能好转，甚至在不断恶化，则必须当机立断终止妊娠。如果是到了孕晚期发生重型肝炎，则是在短期的内科保守治疗基础上，尽早终止妊娠，同时需要配合人工肝，甚至肝移植的治疗，以挽救妈妈的生命。

　　主动和被动联合免疫

　　针对乙肝的母婴传播阻断，目前已有较成熟的阻断方案。乙肝妈妈所生新生儿，在出生后24小时内尽早( 最好在出生后12小时内) 注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗，在出生1个月和6个月时分别接种第2和第3针的乙肝疫苗，我们叫做主动和被动联合免疫，保护率高达95%以上。这样小孩就有了主动和被动的抗体。

　　口服抗病毒药物降低感染

　　如果孕妇是乙肝病毒感染者，除了常规产检以外，我们还会针对乙肝进行相应的监测，定期复查肝功能，测定乙肝病毒含量即HBV DNA水平。一般认为HBV DNA> 106 IU/ml，就叫做高病毒载量的妈妈，乙肝母婴传播的几率比较大。近年有研究显示，对这部分母亲可以在妊娠中后期采用口服抗病毒药物的方法，使孕妇产前血清中HBV DNA 水平降低，从而降低婴儿感染乙肝的几率。

　　孕前做相关感染的检查

　　我们建议所有的育龄妇女，在怀孕前做正规的孕前检查。虽然国家婚检规定里没有要求做乙肝检查，但是我们建议做孕前检查时，要做乙肝、艾滋、梅毒等相关感染方面的检查。如果是乙肝的感染者，肝功能正常的，可正常怀孕。如果是肝炎活动者，要先治疗，等稳定后再怀孕。如果既没有感染乙肝，体内也没有抗体，我们则建议她进行乙肝疫苗的接种，等她产生抗体以后再怀孕会比较好，这是孕前预防。如果是在孕期，除了要进行规范的产检，在生活方面，尽量不要吃生冷、不洁的食物，以免感染到乙肝病毒。另外如果自身没有乙肝抗体，应避免和乙肝感染者的密切接触。

　　专家点评

　　妊娠期合并乙肝应结合结合B超，肝功能、黄疸、凝血指标等做肝炎分度，并针对孕期不同，进行针对性治疗，并对出生24小时内的新生儿进行主动和被动联合免疫阻断。