羊水过少切勿忽视，否则分分钟要命

　　医院B超检查出来说我的羊水最深是4.2cm，羊水指数是10cm，医生说我的羊水少，我应该怎么样补救才能使羊水曾多呢?

　　一、羊水的来源

　　妊娠早期时，羊水主要是从母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿血循环形成以后，水分及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤，也是羊水的一个来源。妊娠中期以后胎儿尿液排入羊膜腔，使羊水的渗透压逐渐降低，尿酸、肌酐量逐渐升高。另一方面，胎儿又通过吞咽羊水来取得量的平衡。此时胎儿皮肤逐渐角化，不再是羊水的来源。

　　妊娠晚期，羊水的运转除胎尿的排出和羊水的吞咽这两条重要途径以外，胎肺吸收羊水也是一个运转途径。此外，胎盘胎儿面的羊膜是水和小分子溶质的交换场所，但其量较小。

　　幸孕草：可见，羊水的来源受多种因素的影响，羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果。羊水量承受着妊娠的进展不断增加，妊娠8周时，羊水量约为5-10毫升，妊娠20周时达到400毫升，至34-38周时是最高峰，约为1000毫升，以后量逐渐减少，到足月妊娠时平均为800毫升左右。

　　二、羊水的成份

　　羊水的成分承受妊娠的增长而不断变化。早期和中期妊娠的羊水清澈，足月妊娠的羊水则是一种碱性的白色混浊体，内含肉眼可见的小片混悬物质(脂皮，上皮细胞、毳毛等)，其比重在1.007-1.025之间，水分占98%，其余1%-2%为无机盐和有机物质，如钙、镁离子、葡萄糖、蛋白质、脂肪酸、胆红素、尿素、肌酐、雌激素、孕激素、胎盘泌乳素，溶菌酸及脱离细胞等。

　　三、羊水的八大功能

　　1、 保护胎儿。一定容量羊水能为胎儿提供较大的活动范围，使胎儿在宫腔内作适当的呼吸运动和肢体活动，防止关节固定，肢体畸形和胎儿肢体粘连，有利于胎儿的发育。

　　2、 保持宫内温度恒定，使胎儿体内代谢活动可在正常稳定的情况下进行。

　　3、 缓冲外界压力，可明显减少外界暴力的冲击，保护胎儿。

　　4、 利于胎儿体液恒定，胎儿可以依靠羊水保护其液体平衡，当胎儿体内水分过多时，可以胎尿方式排入羊水，脱水时除节制排水，尚可吞咽羊水加以补偿。

　　5、 临床作用。临产后，子宫收缩，宫内压增高，羊水可传导压力于宫颈部，在胎头前形成前羊水囊，扩张宫颈内、外口及阴道，并可减少因肢体直接压迫母体组织时间过久而引起的宫颈及阴道损伤。在生产时对子宫颈和产道有软化扩张的功能，减少对母体的伤害。

　　6、 羊水检查。区别胎儿性别、了解胎儿成熟度、判断是否畸形胎儿及遗传性疾病，可以作为评估胎儿健康和性别的指标。

　　7、有润滑作用，使产道分娩不会过于干涩。

　　8、预防外界细菌感染，即使已经感染，也可使其降低到最小限度。

　　羊水过少，胎儿安全亮出“红灯”

　　羊水过少足月时羊水量少于500毫升则为过少。据报道，羊水过少造成胎儿宫内窘迫发生率为40.77%，新生儿窒息率为21.35%，病死率48.54%。尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环，导致宫内窘迫死亡。

　　由于羊水过少严重影响围产儿的安危，因而受到产科医师的高度重视。羊水过少多见于以下情况：

　　⒈ 胎儿畸形。晚期妊娠的羊水主要来自胎尿，胎尿少则羊水少，因此，胎儿泌尿系统发育健全与否，与胎尿的产生有着密不可分的关系。胎儿的泌尿系统是胎尿的发生器，胎儿泌尿系统发育的任何异常，都关系着羊水量的多少。统计资料显示，先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄、闭锁等均可导致尿少或无尿，是引起羊水过少最主要、最直接的原因。肺发育不全也可伴有羊水过少，这是由于羊水过少胎儿的肺脏，难以通过吸入足量羊水来扩张肺及刺激肺脏发育所致。此外，其他的畸形，如短颈、巨颌畸形及染色体为三倍体的胎儿也可出现羊水过少。资料还提示，羊水过少发生于妊娠中期者，上述畸形的发生率更高。因此，孕妇发现羊水过少，应高度警惕胎儿畸形的可能。

　　⒉ 过期妊娠。过期妊娠(指妊娠≥42周仍未临产)时，胎盘常已老化，引起胎盘功能减退，胎盘的血液灌注量减少，造成胎儿脱水，胎尿减少，羊水来源减少导致羊水过少。资料显示，过期妊娠导致羊水过少的发生率可高达20%～30%。因此，过期妊娠孕妇出现羊水过少，常提示胎盘已发生老化及功能减退，胎儿常存在慢性宫内缺氧，随时有可能发生胎死宫内，需要及时结束妊娠。在分娩方式上也需认真推敲，若证实胎儿已存在宫内慢性缺氧，以剖宫产结束妊娠为宜。若采取经阴道分娩，则可因宫缩加剧胎儿缺氧，引发胎儿宫内窘迫，危及胎儿，因此，不宜采用。

　　⒊ 胎儿宫内发育迟缓。羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。胎儿宫内发育迟缓的胎儿大多存在宫内慢性缺氧，为了保证体内心、脑等重要脏器的供血供氧，胎儿体内的血液供应量需要重新分配，在保证心、脑血液供应量的前提下，其他脏器的血供量就必然要相应削减，从而，使肾脏等脏器的血供量下降。肾血流量的下降使胎尿生成减少，导致羊水过少。

　　⒋ 其他因素。妊娠高血压综合征、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎等疾病，它们都可引起子宫、胎盘的小动脉痉挛、狭窄，甚至梗塞，造成胎盘血液灌注量不足，功能减退，引起胎儿脱水、尿少，导致羊水过少。同时，上述妊娠并发症和合并症的孕妇，也可因胎盘功能减退，胎儿存在宫内慢性缺氧，引起胎儿血供重新分配，使肾流量减少，胎尿生成少，导致羊水过少。

　　羊水过少对胎儿的影响是严重的。由于宫腔内羊水过少，造成宫腔空间狭窄，子宫四周的压力直接作用于胎体，长期限制胎体活动，容易引起肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背及手足畸形等异常。羊水过少的胎儿常伴有慢性宫内缺氧，临产后的宫缩会加剧胎儿缺氧，容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，因此，羊水过少围产儿的死亡率较高，约为正常妊娠者的5倍左右。

　　羊水过少的孕妇最易发现的临床症状为“肚子小”，子宫增大缓慢，子宫底高度和腹围均比相同孕周的正常孕妇小。其次，经常感到腹痛，胎儿在宫内一有活动，孕妇就会感到腹痛和不适。

　　羊水过少的诊断，除临床表现外，主要依靠B超检查。具体的方法有：① 最大羊水池垂直深度测量法，垂直深度>3cm，≤7cm，表示羊水量正常。若垂直深度<3cm为羊水偏少，≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。②羊水指数法：近年来提倡应用羊水指数法，它比最大羊水池垂直深度测量法更敏感、更准确。羊水指数的正常值为8.1～18.0cm，羊水指数若为5.1～8.0为诊断羊水过少的临界值，≤5.0为诊断羊水过少绝对值。除羊水池测量外，B超检查可发现羊水与胎儿交界面不清，胎盘的胎儿面与胎儿之间，因缺少羊水而明显接触，还可发现胎儿肢体明显聚集、挤压在一起，这是由于宫腔内羊水过少，造成宫腔空间狭窄，迫使胎体压缩，以及紧靠胎盘的结果。

　　羊水过少是胎儿危险的严重信号。由于羊水过少的孕妇，容易发生预产期内突发胎死宫内。因此，羊水过少的孕妇在妊娠达到或超过37孕周，检查提示胎儿已成熟时，应尽快终止妊娠，使胎儿脱离宫腔这一危险境地，可以酌情采取破膜引产或剖宫产术。若破膜引产出现羊水少，伴有胎粪污染等胎儿宫内缺氧表现，估计短时间内不能结束分娩者，应选择剖宫产术结束分娩。由于羊水过少胎儿的畸胎发生率较高，因此，剖宫产前必须先排除胎儿畸形。只要排除了胎儿畸形，对羊水过少孕妇应适当放宽剖宫产指征，因剖宫产术与阴道分娩相比，可明显降低临产胎儿和新生儿的死亡率。

　　羊水过少尚无一个安全、有效的治疗方法。近年来，有些医院推出羊膜腔输液，补充羊水量的方法，有一定效果。但不宜多次应用，否则有发生宫内感染的可能。

　　羊水过少的原因：

　　1. 母亲方面：母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。

　　2. 胎儿方面：妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过熟、胎儿异常( 如：胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足。

　　3. 其他方面：医疗导致或没有明显原因。处理：

　　找到病因后，应该对症治疗。例如：当发现孕妇有早产破水的情况时，必须检测是能够继续安胎，还是感染已相当严重必须及早生产;当发现有胎儿异常的情形时，必须确定是胎内治疗还是提早生产，或是足月生产再治疗等等。假如羊水过少并有胎儿生长迟滞，那就必须考虑提早生　产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。

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