生产时镇痛分娩的全过程

　　四、 宫颈旁、阴部神经及骶管阻滞

　　4．1 宫颈旁神经阻滞：①第一产程：当进入活跃期，宫大开大3~4cm时，取膀胱截石位，在左手食、中指引导下。将7号长针刺进时钟3、9有处，深度约0.5cm以内，每点注射1%利多卡因或普鲁卡因10ml。②预防人工流产综合征：人工流产术时出现腰酸腹痛，面色苍白，冷汗淋漓，心动过缓，心律不齐等，可做宫颈旁神经阻滞，在3、9点或4、8点处每点用7号针刺入粘膜下0.5~1cm，注入1%利多卡因5ml，1分钟后作手术。

　　4．2 阴部神经阻滞：取膀胱截石位，左侧阻滞时，将左手食、中指伸入阴道作向导，向外、向下摸准坐骨棘后，在左侧肛门与坐骨结节之间，局麻后将10cm长细针刺入皮丘内，当触到坐骨棘尖端时，退出少许并转向坐骨棘尖端内侧1cm处，穿过骶棘韧带时有突破感，注入1%利多卡因或1%普鲁卡因10ml，拔针至皮下，向外侧至坐骨结节外时注入10ml，最后向阴部切开处、阴唇注射10ml，共30ml。

　　4．3 骶管阻滞：主要用于第二产程，消除会阴痛。初产妇则在宫口开大9~10cm，经产妇在宫口开大6cm时进行骶管穿刺，注入1%~1.5%利多卡因10~15ml，以达产时镇痛的目的。

　　五、 药物产时镇痛

　　5．1 安定：镇痛不完善，主要用于先兆子痫、子痫、精神紧张的孕妇，可与镇痛药合用。剂量为0.2~0.3mg/kg，肌注，不超过30mg。需重复用药时，须间隔4~6小时。

　　5．2 氯胺酮：静脉滴注为主，氯胺酮100~300mg加入于5%葡萄糖或生理盐水100ml中，静脉滴注。若作静脉注射则每次10~15mg，注入后30秒即可产生镇痛作用，能维持5分钟，每隔4~8分钟重复，在30分钟内总量不超过100mg。

　　5．3 哌替啶：适于第一产程，用药量50~150mg，肌注，用药后15~20分钟出现作用，1~1.5小时达高峰，2小时后消退，有的出现头晕、恶心、呕吐、烦躁不安等，故用药不得超过两次。用此药仅有50%产妇可获镇痛效果。用此药后部份新生儿Apgar评升中，呼吸评分降低，需引起注意。

　　5．4 二氢埃托啡：临产后2小时，舌下含眼40ug，有效率为85%，能缩短产程，减少产后出血。

　　5．5 吸入麻醉药：笑气吸入可用于第一、第二产程，在第二产程中吸入0.5%安氟醚和0.2%~0.7%异氟醚；用特制的吸入器吸入0.35%~0.5%三氯乙烯：这些方法应由有经验的麻醉医师进行。