生产时镇痛分娩的全过程

　　近年来认为阿片类药物与局麻药混合应用于硬膜外的效果更好。①布比卡因和芬太尼混合液：0.25%布比卡因3ml加芬太尼10ug，使布比卡因浓度降至0.125%，首次注药3~5min后分娩痛消失，持续2h，依着互补作用克服布比卡因起效慢的缺点，延长镇痛时间，减少总量，降低副作用。据ASA报道，美国用0.25%布比卡因加芬太尼50~100ug，连续注入法时为0.0625%布比卡因加芬太尼1~2ug/ml，注速为10~15ml/h，但其运动阻滞不如0.125%布比卡因。②苏芬太尼10~30ug加0.125%布比卡因的熔液，注入硬膜外后作用出现迅速，水解快，对母体毒性纸，但镇痛时间短于布比卡因加吗啡，故不用于产时镇痛。而主要用于会阴切开术、剖宫产术。③哌替啶25mg加0.125%~0.25%布比卡因液注入硬膜外获良效，同类药物butorphanol1~2mg加0.25%布比卡因液注入硬膜外可改善和提高镇痛质量。

　　2．4 硬膜外持续注入镇痛液：用稀释的阿片类药物持续注入于硬膜外达到镇痛目的，称持续镇痛法（maintaining analgesia），此法是用连硬外穿刺针穿刺后，将导管置于硬膜外腔后经此导管给药。据报道注入1%利多卡因4ml，5min后再注入3~5ml，全程平均用药4次，阻滞平面在T10~S2镇痛最佳，宫口以平均2~4cm/h速度开大，进入第二产程平均需74min，镇痛效果优者占92.5%。病人自控硬膜外镇痛（Patient controlled epidural analgesia,PCEA）是近年来应用于产时镇痛的新法，其应用范围越来越广且前景广阔。孕妇根据疼痛程度自己控制这药时间和剂量，很方便。

　　三、 蛛网膜下腔注入阿片类药

　　近年来，蛛网膜下腔注入（鞘内注射）阿片类药物用于产时镇痛也取得较大的进展。吗啡是鞘内注射时镇痛最早研究的药物，用药剂量为0.5~2mg，经临床实践认为在第一产程有良好的镇痛效果，而不适合于第二产程，缺点是潜伏期长，有瘙痒、恶心等副作用。比较理想的作法是在第一产程宫口开大1~3cm时，将吗啡0.25mg加芬太尼25ug注入蛛网膜下腔，在第二产程改用连续硬膜外导管，仅用0.1%~0.0125%布比卡因也能取得较好的镇痛效果。在第一产程时镇痛也可用芬太尼10~25ug和苏芬太尼10ug，其镇痛作用强，持续1.5~2小时。鞘内注射哌替啶10~20mg，也可获良好的产时镇痛，此法具有类局麻药的作用，偶而出现交感神经阻滞和血压下降、在第一、第二产程均可应用，故认为哌替啶是分娩后期产时镇痛的良药。鞘内注射阿片类药，即可用单次法，也可用蛛网膜下腔和硬膜外的复合法，作法是用双重穿刺针（针通针）穿刺技术，分别插入蛛网膜下腔和硬膜外导管，然后向硬膜外注入阿片类药物。