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1回顶部 郑先生结婚5年了，一直未能让妻子怀孕，这让他很郁闷。一直以来，他都认为自己很健康，很少生病，生理功能也正常，一开始他还以为是妻子的问题，于是夫妻俩一起到医院检查。谁知道，妻子一切正常，完全可以正常怀孕，而他的检查报告显示——无精症。 作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重痛苦，也给医生带来无数困扰。在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为无精子症。 幸孕草提示：无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，精子不能和卵子结合，进而引起不育，又称阻塞性无精子症。 睾丸生精功能障碍 睾丸生精功能障碍的常见原因有： 无睾症 睾丸是生产精子的唯一场所，没有睾丸，精子也就无从谈起。由于没有睾丸，也就没有任何治疗价值。 双侧隐睾 这种情况是睾丸没有到应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，精子根本没有办法生成，也会发生无精子。这种情况可以通过手术治疗，需要说明的是，治疗时间越早，效果也就越好。 先天性曲细精管发育不全(又称Kline-Felter综合征) 这也是发育方面的原因，虽然睾丸的位置没有问题，但精子生产同样存在问题。该病如果发现及时，病情不是非常严重，还有治疗的希望。 流行性腮腺炎后引发的病毒性睾丸炎，以及淋病、梅毒、睾丸结核等。这种情况是睾丸受到了后天的伤害，侵犯了其生精子的功能，也会出现无精子或很少的精子。这样的情况，关键是预防为主，一旦发现感染因素，应该及时祛除病因，防止疾病加重。 生殖器损伤 外来的伤害导致睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。这种情况主要是预防和及时采取有效措施。 放射线照射 精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾。该病因只有做好预防。 睾丸局部高温 经常、长时间洗烫水澡，桑拿，或其他因素引起的睾丸温度升高，都会影响精子生产，不过这样的情况大多是少精子、精子死亡过多等。避免一切使睾丸温度增高的因素。 2回顶部 食用棉籽油 该油中含有一种成分叫做棉酚，这种成分可以抑制精子生成，因此人们用以男性避孕，可要是打算生育的男性吃多了，就会发生精子减少，甚至消失。如果吃的棉籽油过多，停止之后还难以恢复正常。 精索静脉曲张 这种情况会严重影响睾丸的血液供应，进而影响睾丸的生精功能，也会发生精子大量减少甚至会消失。及时手术或者药物治疗(轻度者)可望大部分患者恢复生育功能。 性腺功能低下。在临床上也可以见到，只是少一些而已。 阻塞性无精子症 患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。 阻塞性无精子症病因 1、 先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育; 2、 感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞; 3、 附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞; 4、 损伤使输精管道阻塞。 无精症检查方法 第一、血清检查： 对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平，则应行LH和催乳素的检查。 第二、染色体检查： 对无精症患者进行染色体检查。遗传学检查的目的有两个：首先，可以诊断一些遗传学疾病如Klinefelter综合征，染色体易位，倒置突变等;;其次，通过TESE和ICSI可使一些不育症患者恢复生育能力。如果患者存在染色体异常，那么这种异常可能会遗传给下一代。这些患者在治疗前必须接受遗传学检查和咨询。 3回顶部 第三、精液检查： 精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2-3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义(正常>1.5mL)，在临床检查中精液量少的主要原因是精液收集不完全，因此，常规要求收集2份标本。 第四、睾丸活检 睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术。 二者各有利弊，前者对睾丸损伤较大，但可取得较多量的组织，有利于作出正确的病理诊断;后者操作方便，对睾丸损伤小，但所取得的组织较少，有可能影响诊断有研究者发现在行双侧睾丸活检的患者中，28%的患者两侧睾丸检查结果不一致。因此，在条件许可的情况下，睾丸活检应尽可能双侧取样，从而避免误差。 作用分析：睾丸是生精器官，无精症的原因可以是睾丸前的内分泌因素，也可以是睾丸的精子产生障碍，还可以是睾丸后精子排出道梗阻。因此睾丸活检是鉴别无精症的重要方法，而且对于其他不育症的病因诊断也有重要的参考价值。 无精症的治疗 无精症中最常见的激素缺乏是低促性腺激素性腺功能减退症,这些患者排除垂体存在占位性病变后,可通过补充促性腺激素释放激素来刺激生精功能的恢复。其他内分泌异常的无精症患者,大多病因不明确。最常见的内分泌异常为睾丸生精功能障碍引起的FSH升高!抑制素B降低,对于这类患者,只有通过TESE/ICSI技术才有可能生育下一代。 梗阻性无精症 1 输精管和附睾梗阻 梗阻性无精症在大多数病例中可通过显微外科手术治愈。输精管梗阻可行输精管输精管吻合术(VV),文献报道输精管的再通率为75%-93%,配偶妊娠率为46%-82%。1995 年Sabanegh等成功将一侧正常输精管与对侧正常睾丸吻合,并获得正常排精。附睾梗阻,可行输精管附睾吻合术(VE)。进行VE前,应行输精管造影,以明确输精管的通畅情况。造影应在决定手术后进行, 若单作造影而不行手术,则会造成一个新的梗阻部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。VE最常见的术式为端侧吻合术。最近出现了一种新的VE 术式,即附睾管套叠缝合术,手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合,这样可以减少术后精液外渗的发生。该术式能缩短术后恢复再通的时间。VE比VV的技术要求高,成功率也较低,再通率为67%-85%,配偶妊娠率为27%-49%。 4回顶部 2 射精管梗阻 射精管梗阻的病因包括创伤、感染、先天性闭锁或狭窄、囊肿,Mullerian管和 Wolffian管囊肿等。传统的射精管梗阻的检查,一般采用输精管造影术。较新的造影方法包括经直肠或经会阴精囊造影术,相对于传统的检查方法,这一方法可以降低引起输精管梗阻的风险。现在,随着科技的进步,运用经直肠B超!经直肠内MRI检查也可确诊射精管梗阻,精囊最大直径超过1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治疗,传统的方法为经尿道射精管切除术(TURED)。TURED术后射精管的再通率为50%,配偶妊娠率为25%。其主要并发症为尿液反流至射精管引起的相应症状,其他并发症包括直肠和尿道外括约肌损伤。目前较新的治疗方法, 是在行精囊造影的同时,对射精管梗阻部位行球囊扩张。 3 CBAVD 对于CBAVD和其他一些输精管、射精管无法再通的患者,可行ICSI治疗。梗阻性无精症患者进行ICSI治疗后,配偶妊娠率为17%- 56%。在精子收集前,应对配偶双方进行CF突变的检查。精子的收集方法很多,可以收集睾丸精子或附睾精子,可以经开放式活检或经皮穿刺进行。冻存后的睾丸和附睾精子,同样可用于ICSI治疗,其治疗后的妊娠率与未冻存的精子相比,无显著性差别。 非梗阻性无精症 1 TESE/ICSI治疗 1993年Schoysman等报道了第一例梗阻性无精症患者接受ICSI治疗获得成功的资料。从此,TESE/ICSI被广泛用于NOA和其他一些严重的男性不育症的治疗。TESE是指通过开放方式、经皮穿刺或经皮抽吸等方法从睾丸组织中提取精子,研究报道在77%的病例中都可成功收集到精子。TESE能否成功,最好的依据是先期所作的睾丸活检,活检的间隔时间最好大于6个月。目前,有两种TESE方法成功率较高:一种是在进行 TESE前,先描绘一个睾丸的穿刺抽吸图,以明确睾丸组织哪些部位生精活跃,以这些部位为TESE的取样点,其成功率达到95%;另一种为开放手术,在显微镜下观察,曲细精管扩张处精子发生相对活跃, 曲细精管硬化处生精相对停滞。在取样时尽量取扩张处组织,这样可以减少睾丸的损伤同时提高TESE 成功率。研究报道TESE/ICSI治疗后每周期的临床妊娠率为11%-49%,采用冻存精子进行的TESE/ ICSI,其每周期的临床妊娠率与前者无明显差别。 2 圆形精子细胞和长形精子细胞注射 对于一些无法收集到成熟精子的无精症患者,精子的前体细胞(圆形精子细胞和长形精子细胞)也可用于ICSI治疗。1994年,Ogura等首先在小鼠使用圆形精子细胞作为配子,显微注入卵胞质中获得了妊娠并生育了子代。1995年,Vanderzwalmen等将人的圆形精子细胞注入卵子(ROSI)后首次观察到了受精和早期卵裂的发生。Fishel等1995年报道了第1例由人精子细胞显微受精技术获得的妊娠,他们采用长形精子细胞注射(ELSI)技术并最终出生了1位健康的女婴。同年Tesarik等报道将从无精子症病人精液中获得的圆形精子细胞注入卵子后出生了2位正常婴儿,这是第1例获得成功的ROSI。此后许多国家和地区均开展了此项技术,并有一些获得成功的报道但经过多年的临床实践后,人们很快发现精子细胞微受精技术的受精率远远低于ICSI,特别是ROSI 低"因此,大多数学者认为ROSI和ELSI还处于验阶段。 5回顶部 无精症的中医治疗 源于先天肾，又赖后天脾所养，肾阳不足则睾丸生精细胞分裂缺乏动力，肾阴不足则精微衰少，造精乏源，脾虚则后天生化无力，水谷精微难以补充先天生殖之精，治当脾肾阴阳双补。补精益气系列方加减，药用紫河车、杞子滋肾填精，用仙茅、仙灵脾补肾阳，用党参、炙黄芪等益脾补气、用菟丝子等促进造精。 选用红藤、败酱草等清热利湿，用丹参、生牡蛎活血软坚散结，用车前子等益精。属性激素水平低下则宜补肾气，用自拟强精滋阴方法加减，用紫河车、肉苁蓉等阴阳双补，用丹参活血，党参、黄芪补气，菟丝子、枸杞子等益精。如血中或精浆中抗精子抗体阳性者，则用抗免一号片。 术后仍用中药治疗，如轻中度者则可用中药通精活血方法进行保守治疗，药用丹参、当归、桃仁、红花等，以疏通睾丸、附睾血脉，活化微循环，改善精子的供血、供氧等条件。 死精症如因生殖道炎症所致则应用上述清精消炎方法，酌加通精活血方药之化瘀之品，以改善睾丸、附睾微循环，以提供给精子更多的养料，促其获能成熟。 预防无精症 无精症是比较难治的，为了预防无精症的发生，应该在平常的生活中就积极的保健措施。如果等待无精症来临再去治疗，不但浪费金钱，更浪费大量的时间。营养学家指出一些植物和健康食品都有助于增加精子数量和提高精子质量，从南瓜叶中提取的新鲜深绿色汁液用同量的鲜奶稀释，每天一杯可以起到很强的滋补作用，有助于男性增加性欲，提高精子质量，恢复生殖能力。 精子质量低是男性不育症的主要原因之一，但是这种状况有的是永久性的，有的则是暂时性的。造成暂时性的精子质量不高的原因有很多，其中包括性病、酗酒、抽烟、超负荷工作、高温环境、内裤过紧、失眠、工作和情绪压力等，患者完全可以通过健康的生活方式来提高精子质量。 无精症在日常生活中可以日常补充：如鳝鱼、泥鳅、鱿鱼、带鱼、鳗鱼、海参、墨鱼、蜗牛，其次有山药、银杏、冻豆腐、豆腐皮，因这些食物中含赖氨酸高，是精子形成的必要成分，另外，体内缺锌亦可使性欲降低，精子减少，遇到这些情况，应多吃含锌量高的食物，每100克以下食物中含锌量为：牡蛎100毫克、鸡肉3毫克、鸡蛋3毫克、鸡肝2.4毫克、花生米2.9毫克、猪肉2.9毫克、在吃这些食物时，注意不要过量饮酒，以免影响锌的吸收，倘是严重缺锌，则最好每日口服醋酸锌50毫克，定期测定体内含锌量。 (本文为太平洋亲子网编译文章，未经允许不得转载) |
