女性也会“ED”？

　　30岁的叶女士原是某公司经理，结婚3年，与丈夫生活十分协调，夫妻恩爱如初。然而，平静幸福的生活突然被打乱了。叶女士感到性欲明显减退，房事困难，无法过正常的夫妻生活。丈夫扫兴，叶女士心中更是委屈难言，夫妻俩竟分床而眠。叶女士忧虑地想，自己是不是患了“病”?

　　叶女士的情况就是女性性功能障碍，简称女性ED。女性ED是这一年龄组最常见的性问题。但它也可以发生在任何年龄的妇女。而女性性功能障碍严重的会影响到女性不孕。

　　幸孕草提示：女性性功能障碍(Female sexual dysfunction)是指个体不能有效地参与他所期望的性活动，不能产生满意的性交所必需的生理反应或体会不到相应的快感。主要表现形式有性欲减退、冷阴、性乐高潮障碍、阴道痉挛、性交疼痛等。或者说是指在女性性反应周期中一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛。

　　女性性功能障碍分类

　　和男性性功能障碍相比，女性性功能障碍分类较多，均依据女性性反应周期来划分。1998年美国泌尿系统疾病性功能健康委员会在综合各种分类的基础上提出新分类法。根据这一分类，女性性功能障碍分为4类，各分类及临床特征如下：

　　1.性欲障碍

　　性欲障碍(sexual desire disorders) 包括低反应性性功能和性厌恶。低反应性性欲能障碍指持续或反复发作的性幻想或性欲低下或缺如，并引起心理痛苦。性厌恶指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣性接触，并引起心理痛苦。

　　2.性唤起障碍

　　性唤起障碍(sexual arousal disorders) 指持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。具体表现为性活动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋，客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。

　　3.性高潮障碍

　　性高潮障碍(sexual orgasmic disorders) 指足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生的性高潮困难、延迟、缺如，并引起心理痛苦。

　　4.性交疼痛障碍

　　性交疼痛障碍(sexual pain disorders)也可分为几种情况

　　1)性交疼(dyspareunia)：指反复或持续发生于性交相关的生殖器和盆腔疼痛。

　　2)阴道痉挛(vaginismus)指反复或持续发生阴道外1/3段肌肉不自主痉挛以干扰或阻止阴茎插入，并引起心理痛苦。

　　3) 其他性交疼：指反复或持续发生由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。

　　上述每种性功能障碍均分为终身性(原发性)和获得性(继发性)、完全性和境遇性、器质性和功能性。

　　女性性功能障碍的成因

　　与女性性功能障碍发病相关的因素很多，涉及解剖、生理、生化、病理、心理甚至社会，其中心理社会因素起重要作用。包括心理社会因素，年龄和绝经因素，手术因素，神经因素，妊娠和产后因素，妇科和泌尿系统疾病，药物因素，性知识、性技巧缺乏。

　　1.心理社会因素。羞怯、忧郁、焦虑、畏惧、紧张、憎恨、悲痛等情感因素均可抑制女性性欲和性唤起，引起这些心理反应的原因很多，如受宗教和传统保守观念影响，既往痛苦或创伤性经历的回忆，夫妻关系和家庭成员不和睦，工作过度劳累、过度紧张或压力过大等。

　　2.年龄和绝经因素。当女性年龄逐渐增大，到绝经之后，女性排卵功能突然停止，血中雌激素和孕激素水平突然下降，这些变化使许多(不是所有)妇女出现沮丧、易激动、易怒等情绪波动。随之而来的性问题主要表现在两方面：一是缺乏兴趣;二是出现润滑困难。　由于卵巢分泌的雌激素水平低下，阴道分泌不足就成了许多女性心中抹不去的阴影。阴道润滑是性生活开始阶段的重要生理表现，阴道润滑不足在医学上被称为性唤起障碍，相当于男性的阳痿(简称ED)。不同之处在于男性发生唤起障碍时，根本就不能完成性生活，而女性发生唤起障碍的时侯还是可以勉强继续的，只是对女性的身体健康而言，却是一个潜在的危险因素，可能导致感染，或诱发多种疾病。

　　3.手术因素。各种妇科手术均可能影响女性性功能。最常见的是双侧卵巢切除导致卵巢去势。外阴根治术直接破坏外生殖器解剖结构对性功能影响极大。子宫和阴道手术也可因改变阴道解剖结构和盆腔血流等因素影响性功能。乳腺癌根治术可因性敏感区和体型破坏或因心理因素影响性功能。

　　4.妊娠和产后因素。有部分女性分娩后也会出现性功能障碍，主要有以下原因：

　　1)怀孕期间和产后缺乏锻炼，盆底肌肉功能低下，影响性生活。

　　2)在分娩中出现巨大儿，使大、小阴唇、阴蒂等受到损伤，其中含有丰富的神经纤维， 在性刺激和性唤起中具有重要作用，引起性唤起障碍。

　　3)由于分娩时阴道侧切、产钳术、胎头吸引术等使阴道及盆底肌肉受损伤。

　　4)产后由于卵巢分泌的性激素水千比较低，阴道粘膜的柔润度和弹性差。

　　5)因为支撑阴道的肌肉在分娩时会变得松驰或损伤，从而影响了性生活的质量。

　　5.妇科和泌尿系统疾病因素。而一些妇科疾病能影响女性性功能，如子宫内膜异位、外阴阴道炎、压力性尿失禁 等。这些疾病都会使女性在性交时感觉到疼痛，慢慢对性交产生恐惧，继而发展成女性性功能障碍。

　　6.药物因素。药源性性功能障碍发生率在20%左右，任何能改变人精神状态、神经传导、生殖系统血流和血管舒缩功能及性激素水平的药物均可能影响女性性功能。

　　7.性知识、性技巧缺乏。包括不了解女性性反应特点、缺乏适当性刺激、缺乏交流技巧、选择不适宜时间和地点等。

　　女性性功能障碍的治疗

　　与男性性唤起障碍形成鲜明对比，女性性唤起障碍患者寻求治疗的比例却非常低。其实通过激素类药物治疗和心理指导完全能改善甚至消除以上症状，使性生活水平明显提高。

　　女性性障碍的治疗一般可以分为心理治疗，一般治疗，行为治疗，药物治疗，原发病治疗。

　　1) 心理治疗

　　心理治疗包括精神分析法疗、催眠疗法、婚姻疗法及集体法疗等。

　　这是本世纪三、四十年代至六十年代末占统治地位的性功能障碍的心理治疗方法，它依照Fread的精神分析原理，认为性功能障碍是人格障碍的一种表现，是具有性问题的神经官能症。心理分析学家通过“自由联想”、“梦境分析”等技术，把潜意识的冲突、动机和幻想引导到意识领域加以发泄，性欲冲动就被当事者自我所接触，进而性功能随即恢复正常。

　　催眠疗法流行于19世纪末。目前在性功能障碍治疗中运用催眠术的情况有三类：用传统的催眠术分析治疗;用改良的较简单的催眠分析，如直接暗示法，视觉相象;催眠术结合行为治疗;催眠治疗比较适合于处理性功能障碍引起的焦虑症状。

　　婚姻疗法是一种综合性的性治疗技术，是目前国际上最流行的性治疗技术，其认为夫妇共同参与治疗，把婚姻关系作为一个整体来处理，才可能取得疗效和巩固疗效，他们认为性功能障碍本质上是一种性操作焦虑，而解决这一问题应以认识和行为二个方面入手。因而治疗程序的第一阶段为“圆桌会议”，即男女治疗者与夫妇一起讨论其所面临的性问题，既了解病情过程，也给予性指导，纠正性观念，重建夫妇性交流，调整婚姻关系;第二阶段为行为治疗，有两组技术即着名的性感集中训练和其它特殊技术(如用于早泄治疗的挤压术和始一停技术，用于射精不能的“配偶手淫法”等)。

　　集体法疗由于婚姻疗法的推广，使大批无固定性伴侣的未婚、离婚、丧偶者以及婚姻关系不佳的夫妇无法得到心理治疗，集体性治疗便应运而起，为这部分病人提供服务。

　　2)一般治疗

　　包括提供有关性的基本知识和技巧，性生活时双方相互沟通，推荐使用润滑剂。

　　3) 行为治疗

　　行为治疗理论认为性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍和性变态行为是错误学习的结果。因而也可以通过再学习来纠正，通过建立新的学习条件模式来取代已被消除的非适应性行为。行为治疗常用的技术有：厌恶疗法(包括挤压技术)和系统脱敏技术，以后相继有幻想形成等。

　　4) 药物治疗

　　可以全身或者局部使用性激素，也可以通过使用抗抑郁药，增强患者的多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳素作用。而多巴胺激动剂则增加多巴胺活性和神经兴奋性。使用西地那非(sildenafil)的疗法也已经进入临床使用的阶段了。

　　5) 原发病治疗

　　主要是针对患有妇科和泌尿系统疾病的女性而言的。只有医治好患者的原发病，减轻其在性交过程中的不适，也会逐渐恢复其对性行为的恐惧，性功能障碍的症状也得到改善。

　　女性性功能差异很大，这不仅仅取决于其生理变化，而且还由妇女们的总体心理状况及与丈夫的关系所决定。这种性禁忌的出现不是生理因素所决定的，而主要是受社会和心理的影响，特别是她们的性观念的影响。当然她们的性表达往往还取决于其性需要和性能力已日益减退的丈夫的影响。

　　事实上，只要身体健康，心理健康，社会适应能力健康，一对夫妇可以在他们的一生中尽情享受性快乐。即使是老年人的大多数性问题是他们对年龄带来的正常生物学变化的不良心理反应的结果。因此，只要妇女能认识到与年龄相关的生理变化是自己生物节律变化的结果，而不是她们爱情或吸引力变化的结果，这样，她们就能正确对待并探索技术上的更新，以增进配偶间亲昵的关系和性满足的程度。

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