胎盘植入，要切除子宫？

　　怀胎十月，一朝分娩。所有母亲都会在分娩之后欢喜雀跃，然而昨天凌晨杭州的陈欢(化名)却受了一阵惊吓，刚刚自然分娩产下一个健康的男宝宝，却被告知可能要切除子宫，曲折经历让她后怕不已。

　　刚顺产得子 胎盘却一直出不来

　　凌晨一点多，市三医院产房里迎来“哇……哇”的婴儿啼哭声，又一个宝宝降临了。

　　男孩，3400克、顺产。产妇陈欢28岁，足月生产，杭州人。

　　接下来胎盘娩出、检查胎盘的完整性……一切有条不紊地进行着。突然，医生发现产妇胎盘有缺损，出血一阵阵增多。临床经验丰富的夏桂静助产师心里“咯噔”了一下，马上请示值班医师杨敏怡进行子宫探查，结果发现部分胎盘组织与宫底部致密粘连，无法剥离。

　　正常情况下，胎盘会 随着子宫收缩错位慢慢剥离，而像陈欢这样的，一部分胎盘组织就会粘连滞留在子宫里，像树根一样深深扎在子宫里，并且影响子宫收缩，引起产后大出血。

　　“这就是胎盘植入，近年来遇到该情况的产妇逐渐增多。”产科主任林晓冰说。

　　要不要切除子宫?

　　陈欢的脸色由一开始的通红逐渐变得苍白，心率也突然变快。还来不及庆祝的一家人，又陷入另外一种局面，如果患者病情恶化，出血无法控制危及生命，需要立即手术切除子宫。可是对陈欢来说，切除子宫将会是个沉重的打击，毕竟她还不到30岁。

　　连“根”拔起胎盘的可能性几乎为零，但是又要考虑产妇和家人的心情，怎么做才能安全保留子宫呢?

　　林主任连同一干医护人员开始研究对策。进过仔细研究后，决定先行保守治疗：一边输液、补血，维持血容量，一边进行药物治疗配合刮宫术。经过紧急抢救与处理，大出血首先被控制住了，产妇心率逐渐平稳，子宫保住了。

　　“幸好她的胎盘还没有穿透子宫，出血也及时止住了，还可以进一步药物辅助保守治疗。但仍有大出血可能，要严密观察。”林主任说，是否能保留子宫主要是看胎盘植入子宫的层度，“胎盘植入分三种：浅层植入、中层植入和穿透型，浅层和中层植入的可保守治疗，穿透型的只能手术。一般都是全切或次全切子宫，长到膀胱里去的，除了切除子宫，还要把膀胱切掉一块。”

　　专家称：人流会增加该病发生率

　　为什么出现这种情况?林主任告诉记者，胎盘和子宫中间有一层蜕膜，有些孕妇子宫有病变，或先天性发育不好，或怀孕前做过子宫的手术，或做人流次数太多，或孕妇有过子宫内膜感染，致使胎盘和子宫间的那层蜕膜发育不完全，为获取足够的血液供应胎盘组织，胎盘会从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至穿透肌层达浆膜层，胎盘就往子宫的肌肉层生长。

　　林主任说，从近几年收治的胎盘植入患者来看，很多产妇都有过多次人流史，穿透性植入胎盘患者更是跟人工流产及其他宫腔操作密切相关，多次人流或宫腔操作引起子宫内膜及肌层损伤，使血供减少，造成蜕膜发育缺陷，而使胎盘植入穿透子宫肌肉层。而据陈欢介绍，她曾做过人流手术。

　　同时专家也提醒，女性在怀孕前，一定要注意保护子宫，尽量不做人流手术;怀孕前不要做子宫性的手术，比如子宫肌瘤剔除，宫腔镜手术等，确有必要做，需间隔足够时间，使子宫内膜得到修复；重视孕前检查，及时治疗生殖道感染性疾病；尽量避免剖宫产。

　　有些产妇因为怕痛或信心不足等原因，在第二次怀孕前有过剖宫产史，切口处的子宫内膜遭到破坏，胎盘植入子宫下段并侵犯膀胱的风险增加，后果更严重。