试管婴儿微刺激或成新选择

　　导读：随着女性生育年龄的一再推迟，生育需求和生殖系统衰老的矛盾日益凸显，抓紧时间抢救卵子成为首要任务。如果使用不适合的促排卵方案，可能会延误最佳治疗时机。相比短方案等传统促排卵方式而言，试管婴儿微刺激采用更温和的方式抢救每一颗卵子，或许会成为大龄人群的新选择。

　　同样的促排 不同的结果

　　目前，国内大部分医院在试管婴儿促排卵中采用的是长方案，短方案、拮抗法等，其原理是采用HMG或HCG试剂等外源性激素的大量补充来刺激卵巢产生多个卵子，俗称“大促”。大促是目前很多生殖中心的主流方案，但越来越多的医生开始思考：“揠苗助长”式的大促是否适合所有患者呢?

　　42岁的李女士计划二胎，做了5次取卵只有1次移植的机会，移植后着床生化了，原因是高龄导致的胚胎染色体异常率增加。目前虽然有正常排卵但是已经无法再承受一次次的大剂量促排了。随着年龄的不断增大，卵巢功能也急遽下降，对于是否能取到优质卵子，李女士忧心忡忡。

　　另一个是32岁的郑女士，3年前发现FSH高达16，已经有卵巢早衰的迹象 。做了三次大促但每次取卵个数只有2-3个。过多的强烈的激素不仅没有帮她抢到优质卵子，也极大的损害了自己的身体机能，反而加重了卵巢早衰的病情。

　　在这一场“抢救卵子”的行动中，其本意是尽可能地催熟多个卵子，误以为能够以量取胜，或卵数越多越好。但对她们这样的卵巢早衰或者大龄患者而言，其本身FSH值过高或AMH过低，卵子储备量并不高，在大促流水线作业下达不到理想效果。

　　抢救卵子 也许该让微刺激试管婴儿方案先行

　　理论上说，1颗卵子就可以是1个孩子，卵巢排出的第一个卵子是质量最佳的，而其后通过促排的卵子质量则为第二，第三或第四。因此，相对于传统大促方案，试管婴儿微刺激方案的关注点是获得卵子的质量而不是数量。

　　微刺激在生殖医生圈子里被称为 Mild/Low Stimulation，也被称为 Japanese IVF。日本一直是微刺激试管婴儿技术的倡导者。日本IVF协会理事长、英医院生殖中心YingIVF院长盐谷雅英介绍说：“微刺激一个周期获得数量更少但质量更好的胚胎，而且能够每个月连续做。患者通过三次以上的治疗通常能够获得5-6个高质量的胚胎，就有了比较高的妊娠率。”

　　那么，哪些患者适合采用试管婴儿微刺激促排呢?曾经帮助多位高龄高FSH患者成功受孕的美国微刺激专家，美国英医院YingIVF的首席医学主任Dr. Lyndon Chang总结了以下三类情况：

　　第一类是大龄、卵巢有早衰迹象，卵子储备不足的患者。从激素上看有FSH高于10，AMH低于0.8等指标。目前很多美国的生殖中心并不愿意接纳FSH大于20的患者，担心拉低生殖中心的成功率统计。但实际上在微促情况下，即使是FSH很高的患者仍然有机会获得优质卵子。

　　第二类多次采用大促方案失败的患者，可以考虑采用试管婴儿微刺激方案，尝试获取数量更少但是有可能质量更好的卵子，以提高培养成功率。

　　第三类自身身体对激素药物敏感的患者，也可以采用小剂量微刺激促排的方式。

　　微刺激实施的难点不仅在于定制化地促排卵治疗，而在于胚胎培养技术。根据YingIVF的统计数据，一个试管婴儿微刺激周期平均取卵2到3个。因为获卵个数少，只有应用更精湛细致的培养技术才能获得可移植的胚胎。例如英医院会采用卵子前培养、摇动模拟培养、定制化培养液和微电击等多项技术，将囊胚的培养成功率提高到30～40% 。

　　正如美国英医院Dr. Lyndon Chang所说：“如果您多次治疗失败，被告知年龄太大、FSH太高、AMH太低或卵太少，甚至被建议使用捐卵，你还要问我可以试一试微刺激吗?”